答案是:10点前能做,138元。
挺便宜啊,郝梦培去跟病人家属沟通了,很顺利,毕竟只是一个很简单的操作,甚至不需要打麻药。
好,56床先这样,再看看79床。
79床是一位男性慢阻肺患者,常年住院,退休前是ZZ市卷烟厂的领导,据他老伴说以前抽烟嘎嘎凶,没法,咱有那条件。
老爷子慢阻肺病史长了,合并有慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病,院外佩戴有无创呼吸机。
这次也是受凉感染了,家属送来的时候意识状态有点不好。查了血气分析,二氧化碳分压高达103mmHg,属于II型呼吸衰竭。
抗感染等药物应用1周,老爷子情况时好时坏,这两天饮食很差,主管大夫给他下了一个胃管。
高风仔细看了看从入院到现在的检查检验结果,发现中间有几天炎症指标C反应蛋白是下降的,昨天复查又升了上去。病人这两天意识状态又变差了,大声跟他说话会回应一下,要不就是在睡觉。
();() 嗜睡考虑是二氧化碳潴留导致的肺性脑病。这位患者病程太长了,一直处于慢性呼吸衰竭的状态,二氧化碳潴留并不好纠正。
这个病人讨论的目的是:是否需要调整升级使用抗生素,是否需要转重症进行有创通气治疗,就是气管插管。
高风几个人一块去看这个病人,下午的病例讨论部分规培生也是要发言的,大家也得提前做做准备,不懂得也得提前百度一下,再查查课本。
肺部听诊有干湿性啰音,其他没有发现什么异常。
正准备离开病房,系统的声音响了起来:“请问高医生,病人的呼吸类型是什么?“
呼吸类型?高风仔细想了想,这个病人的呼吸情况的确是跟别人不太一样。
他好像呼吸几次后,停止几秒,间隔一段短的时间后,又开始呼吸。开始高风还以为是睡眠呼吸暂停。现在想想这应该叫间断呼吸,常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等病人。
想到这里,高风赶紧又去看了看病人,与病人老伴交谈得知,患者前几天意识还是不错的,还嚷嚷着要喝羊肉汤,这两天睡的比较厉害。
用棉签划了一下患者足底的外侧,发现左侧拇指背曲,其余各趾呈扇形展开,这提示巴彬斯基征阳性反应。
患者口服的有抗血小板聚集药物阿司匹林,会不会是脑出血了,当然也有可能是脑梗死。高风拿起笔记了下来。
如果是脑血管病的话,还是及时处理比较好。高风跟管床的规培大夫沟通了下,戴黑框眼镜的男规培生明显有点慌张,“不会吧,入院的时候做过头颅CT了啊,没发现什么啊。”
“有可能是住院期间发生的,咱们不行再带他做一个吧,这个病人又不差钱。”高风循循善诱。
黑框男赶紧给自己带教老师打电话,回复是让等下午病例讨论后再说。
那算了,写病历。
对了,刚才系统还奖励了一个技能点呢。高风想了想加在了查体技能上:初级查体晋升为中级查体。一瞬间好多经验涌入到了脑海中,视、触、叩、听每一样的感悟都让高风大开眼界。
这要是让自己学,得学到什么时候。人生就是得开挂!
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