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第9章 中医药调理狐惑三（第1页）

狐惑（三）

[病案]沈某，男，61岁。1975年4月21日诊。十天前先感畏寒，食欲差，继见热，三天后两眼红肿疼痛，口腔、舌尖、外阴部出现溃烂，伴周身散在红色皮疹。既往体健，无类似作史。曾经当地医院用青霉素、维生素等药物治疗未能得到控制。检查:体温392c，呼吸291pa（12o7o毫米汞柱），神清，检查合作，痛苦面容。两眼脸红肿，眼内分泌物多，结合膜充血，瞳孔等大，虹膜纹理不清，前房积水（眼底未作检查），鼻翼红肿，鼻前庭、口唇糜烂。口腔粘膜、舌尖有大小不等溃疡，伴恶臭。阴囊及龟头糜烂、溃疡，渗黄粘水。心肺无异常。腹平软，肝脾未触及。全身皮肤散在多形红斑样皮疹，以前胸、两下肢较密集。腹股沟淋巴结未扪及，四肢及神经系统检查无异常。血沉4o毫米小时。诊断：眼、口、生殖器三联症。入院后予强的松1o毫克次，4次日，四环素2克日，以及补液。少量输血等支持疗法。同日邀中医会诊：舌红、苔少，两脉滑数。

[治则]清热解毒化湿。

[方药]水牛角3o克，土茯苓3o克，赤小豆3o克，生地12克，赤芍12克，黄芩9克，黄柏9克，丹皮9克，当归9克，升麻9克，生甘草6克，黄连3克。每日1剂，水煎服。另取银花煎液（1：5）洗涤患处，外搽冰硼散油膏（以芝麻油适量，调成稀糊状，1日4～5次。服2剂后体温已降，口、唇溃疡疼痛较前减轻，热毒已挫其势，但舌红、咽干、口渴，气阴渐伤。上方去黄芩、黄连、黄柏，加玄参15克，继服1o剂。两眼、口、唇溃烂疼痛均大减，阴囊、龟头破溃亦明显好转，斑疹渐匿，脉细数，舌红，气阴未复。上方去水牛角、土茯苓、升麻、赤小豆，加南、北沙参各15克，白芍9克，白茅根3o克。服5剂后，局部溃疡已基本愈合，精神尚可，舌微红、有苔，脉细有力。热毒既清，气阴亦复，于5月6日临床痊愈出院。嘱带上方5剂继服，巩固疗效。

[评析]眼、口、生殖器三联综合征，这一病症在临床表现上与古代医学名着《金匮要略》中描述的“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的“狐惑”病状相似。然而，目前关于该病症的病因尚不十分明确。过去，人们曾提出过感染（病毒或细菌）、过敏等学说，但尚未得到最终证实。

近年来，随着免疫学研究的不断展，研究人员现患者体内存在多种自体抗体，这使得人们开始推测本病可能是一种由某些因素诱的自体免疫疾病。

对于本例患者，根据中医辨证理论，他不仅出现了眼、口腔、生殖器溃疡的症状，还伴有高热斑。因此，病机被诊断为热毒内蕴。正如《千金方》所指出的，“狐惑由温毒使然也”，热邪内郁，不得透泄，上熏下注，从而导致病痛。

治疗眼、口、生殖器三联综合征的原则是清热凉血、解毒化湿。治疗方法中，采用了犀角地黄汤（犀角以水牛角代），配合三黄增强清热解毒的效果。此外，还加入了赤豆、当归以散瘀血，导湿热；升麻、土茯苓以消斑清利湿毒。在病程后期，患者可能会出现气阴两虚的症状，这时可以加入沙参、白芍等药物以益气养阴。

同时，配合局部用药能够加溃疡的愈合。在治疗过程中，需要密切关注患者病情的变化，并根据患者的实际状况调整治疗方案。通过综合运用中医辨证、药物治疗及局部用药等多种方法，有望有效改善眼、口、生殖器三联综合征患者的症状，提高生活质量。

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