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第37章 病例（第1页）

回到自己屋中，张三照例把一天的医案做了记录，又做了一些学习笔记。感觉精神有些疲乏就打开电脑在爱医论坛里溜达，一登录就看到有消息弹出，是黄丹发出的一个病案，张三以为又是黄丹遇到了无法解决的病症，但是想到没有接到对方电话，应该不是急症。于是也不着急。

案例很有趣，是黄丹所在科室接诊了一个病患，患者男性，二十三岁，学生，西医诊断是过敏性哮喘，今年是患病第三年，发作时间是每年五月开始，十月结束。无病史，患病原因是参加学校马拉松跑步，结束后喝了大量冰水，又吃了冷食。回到学校就开始气喘，之后形成习惯气喘，伴随有烦躁病症。每年都要吃西药才能控制，但是第二年还会继续发作，中医开具的药剂都是宣肺平喘的，可是效果也不好，依然会定期发作。

黄丹的科室主任接诊了这个病人，暂时也没有想到更好的方法，只是给病人新换了一方宣肺平喘的药物。

三天后，病人复诊，主任开具的药剂也没有什么好的效果，患者心烦依旧，气喘好了一些，但是患者自觉和以前吃过的中药效果都差不多，主任也知道自己的治疗效果应该不会太好，这次也就是一个试方。

黄丹作为科室主任的学生，参与了全部治疗过程。这三天主任也考虑过这个病症，科室除了宣肺止咳的方剂，他实在想不出还该怎么治疗，脉象也显示肺部宣发不利，何况还有西医做出的诊断附证。没办法，只能请出自己的老师出山。黄丹描述情况到此为止了，再没有后续。

张瑞看着生气，吊胃口最讨厌，要么你别说，要么你就说清楚，这让人不上不下的。就试着对话，正好黄丹在线，两个人就聊了起来。黄丹只是看这个病案有些意思，就给张三分享了。当然他也有想法，想看看张三能不能仅凭自己的描述就给病人做一辩证，或者能开出一张让自己惊艳的方剂出来。

张三清楚知道，如果这是他的病人，大概率也是会开一些宣肺止喘的药方，黄丹作为科室主任的学生，见到了这个病人带来的药方，是之前病人在其他中医那里开具的药方，而且不是一张。明显是效果不好又换了方子。方子虽然不同，但都是宣肺止喘的功效。能找到他们医院，那一定是也没有好的办法了。

张三自问医术不可能超越了黄丹的老师，就急着询问后续的治疗。黄丹也嫌打字麻烦，又实在见不得张三那种一句话要按分钟来计算的打字速度，就直接把电话打到了张三的手机上。

原来黄丹的老师，也就是科室主任的师秦是国内着名专家刘一舟，中医很讲究个师承，刘一舟是黄丹老师的师秦，但黄丹的老师却不是黄丹的师秦，只是黄丹医学院上学期间的代课老师。换句话说，老师不是师秦，这是两个关系。

黄丹一心想入主任门墙，只是主任一直没有给他机会。这次主任治疗效果不好，就觉得面子上有些挂不住，好坏自己是有师承的人，一个气喘居然束手无策。当即就和师秦联系，自己丢人无所谓，可是不能让师门蒙羞。

黄丹看刘老驾到就知道这是自己的机会，想着把这个病人的病案全部记熟，再把刘老的治疗盯紧了，说不定就有机会让刘老另眼相看，拜师刘老不敢想，但是改变自己对自家老师的称谓还是很期待的。所以黄丹不仅把医案记得牢固，甚至刘老的诊治过程都被他记了个清楚。

“刘老只是做了脉诊和舌诊，又问了一下病因，就开了方子，你猜是什么？”可能是知道了张三岁数比自己还小，黄丹现在对张三的态度改变了很多，不是之前有些谨慎小心翼翼的语气了。“如果不是宣肺止咳的经方，那就是刘老另辟蹊径了。”

张三有自己的判断，宣肺止咳的药剂没用，只能说明药不对症。但是患者的症状又的确是肺气不利。这就有些矛盾了。难点也是在这里。“栀子豉汤。”黄丹直接点题，等待张三反应。“栀子豉汤？”张三的反应没有超出黄丹预料。“栀子豉汤不治疗气喘啊，难道患者不是肺气不利？不对啊，那咳嗽怎么解释？”

张三满脑子都是疑问。伤寒论中栀子豉汤应用有五六条之多，这是一经方啊。“病理，医理呢？”张三追问黄丹。

“当时刘老没说，这方子我也没有理解，主任也没有理解。刘老只说要等三天后再次复诊才能知道是否有效。”说完又有些调侃的问张三，“张老师，你试着想想，看能不能想通这个医理。我可以告诉你答案，这方子有用。”

这不是废话嘛，刘老一代医术大家，怎么可能随便开出方子呢。张三对于黄丹的出题有些郁闷。放下电话，仔细回忆脑中关于栀子豉汤的所有文字。只有在《伤寒论》二十二条中有阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，发汗则燥。。。。。。。。。客气动隔，。。。舌上胎者，栀子豉汤主之。

张三又认真琢磨伤寒二十二条，不一会就知道自己的问题出在哪里了。《伤寒论中，气喘不是主症啊，第二十二条说的很清楚腹满而喘，栀子豉汤治疗主症是烦躁。只有吃饱的情况下才会有气喘。又结合黄丹给出的一些信息，也就理解了刘老的医理，说白了还是辩证有问题。

拿起电话就回拨给黄丹，黄丹还有些纳闷这个速度只怕应该还没有明病理，更不可能知医理吧，可是他却忽视了一个问题，张三并不是无中生有就通晓医理病理，而是有刘老车辙在前，他从结果倒推自然会节省大量时间。即使是黄丹的老师给点时间也应该能想清楚这方剂的医理。

“患者舌上是否有胎？”只听张三这一问，黄丹就叹了口气。他知道张三已经都明白了。心里暗恨，大爷的，如果当时就把这药方给张三看，我这会说不定已经都改口了。

张三得到答案后，就全部都想明白了。“你比我的老师思路都快啊，他是第二天才明白的，还给我讲了医理。你是怎么想明白的？”

黄丹不甘心呐，多好的机会被自己错过了，如果当时自己能多想一想，只要能想起张三，多年的心愿就能达成啊。“对症啊，畏热，五月到十月不正好是夏天，病人不就是这段时间犯病嘛，运动后喝了冰水又吃了冷食，应该就是胸中有郁热，不能宣发是被胸膈阻拦。所以气喘。主要是我太强调病症主次了，所以没有想到这方面，只想着主症应该是烦躁。而病人表现的主症是气喘。。。。”

黄丹有些想挂电话了，没意思，本身因为错过了一次机会就有些失落，现在又被张三光芒扫过，心情一下有些黯淡了。

两人又聊了一会，张三挂了电话。黄丹告诉他的结果与他的预计还是有些出入，患者服药三天后再次来复诊，这次刘老也在等待，患者告诉刘老，服药后气喘没有明显减轻，但是心里不再烦闷了，他觉得这次服药和之前服药后的感受截然不同。想继续吃下去。

刘老知道药剂已经见效，想要根治气喘只要坚持继续服药就好，应该四周时间就能治愈。于是就又开了栀子豉汤给患者，这次治疗也就告一段落。

张三想着经方应该有立竿见影功效的，没想到对气喘的治疗效果并不是很理想。思索一会突然拍了一下自己脑袋，可不是嘛，栀子豉汤主治是烦躁之症，气喘只是附症。三天就止住了烦躁可不就是立竿见影嘛。

这个病例张三收获良多。最大的收获就是一个活字。他深刻意识到自己辩证还是太过方正了，说白了就是太僵硬，还是被有是证用时方给束缚了，这也是缺乏临床实践和没有良师指导有关。书读的太死了，想到刘老精湛医术，不由神往。脑中又不由自主的想起了当日自己参加交流会时杨老的风采，一时之间心痴神呆。。。。。。。

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