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第二十六章 二合一（第4页）

夜班，才刚刚开始。

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已经晚上十点，急诊科依旧灯火通明，到处是忙碌的医护，和焦急疲惫的脸孔。

“哪个要会诊？”

“江篱来了，走走走，去看病人，边走边说。”

厉江篱和急诊科医生一起往病区走去，一边走一边翻阅着手里的各项检查结果。

耳边是同事介绍病情的声音：“六十岁，既往有脑出血后遗症，右侧肢体活动受限，两天前爬楼梯拿东西时不慎跌倒，当时没发现什么不舒服，但两个小时前突然出现呼吸困难，家里人就送过来看看，查体右侧胸腔饱满，肋间隙增宽，叩诊呈实音，呼吸音减弱，CT结果报右侧大量胸腔积液伴肋骨骨折。”

厉江篱立刻去翻CT的结果报告单。

说话间他们已经到了病人的病床前，患者体型肥胖，坐在病床上，满头满脸都是汗，呼吸急促艰难，他的女儿拿毛巾给他擦汗，他抬手就一巴掌把毛巾打到一旁去，神情看起来非常烦躁。

“这是胸外科的医生，先看看，要给你爸爸做穿刺，把胸腔里面的积液引流出来。”

“哎，哎，谢谢医生。”

患者女儿连忙让开，把位置让给厉江篱。

厉江篱一边查体，一边问患者女儿：“他是不能躺下去，对吧？”

“对对对，躺不下去，只能这么坐着，舒服点。”

厉江篱点点头，又问了些问题，其实跟急诊科医生问的大差不差，目的是确定一下情况，因为有时候患者或家属跟不同的医生说的话会有出入。

倒也不是故意隐瞒情况，而是有时候第一个人来问时没想起来，人家问完走了，他才想起来，于是当第二个人来问，就可能得到前一个人没听说过的信息。

不过这个病人的家属说的情况跟刚才急诊医生说的差不多，厉江篱查完，举着片子看了一会儿，说是创伤性血胸。

小郑拿了穿刺包过来，厉江篱拉过一把椅子，想让他们把病人从床上扶下来采取面向椅背的坐位。

但患者情绪很烦躁，配合度很差，厉江篱想了想，“算了算了，就让他在床上吧，把床头摇起来，30°到50°之间……好好好，可以了。”

然后指导病人双手抱头，这是为了让肋间隙变宽，起初病人不肯配合，厉江篱还要劝：“你好好配合我们工作，一会儿就舒服了，你也不想一直喘不过气吧？”

“是啊，爸，你听医生的吧，都在医院了！”

在厉江篱他们的劝说下，患者终于摆好了穿刺的体位，厉江篱弯着腰叩诊，小郑在准备穿刺包，小方和小陈两个在一旁观摩。

厉江篱趁机跟他们讲课：“一般来说，虽然B超或者CT定位了，但我们还是要自己叩诊确认一下穿刺位置，看看跟定位的位置是否一样，如果相差太远，就要考虑是我们没叩对，还是B超或者CT没标对。”

“胸腔穿刺的部位通常是腋中线第6-7肋间、腋后线第7-8肋间，或者肩胛下线第7-9肋间，进针部位为下一肋骨的上缘，叩到明显浊音，就是这个位置。”

他停了下来，指尖点住患者身上一个地方，那里恰好有CT医生用马克笔画的一个“十”字标记。

“这个患者包裹性的胸腔积液，操作的时候最好借助B超或者CT定位，能更准确找到位置。”

小郑递过来抽好麻醉的注射器，厉江篱利落地打完麻醉，整个过程有条不紊，胸腔穿刺引流术，他已经做过几百次，每一个步骤都烂熟于心。

穿刺顺利完成，血性胸腔积液引出后，患者的呼吸困难明显缓解。

厉江篱一边收拾东西，一边交代着注意事项，比如要静卧，24小时后拔管，拔管前要推去拍个胸片，如果他们自己拔不了，就要叫胸外科的下来拔，诸如此类。

收拾完用过的器械，写完会诊记录，回到办公室已经晚上十一点半。

屁股还没坐热，急诊又打电话上来。

一夜忙碌奔波，直到凌晨四点半，他们才终于停下来歇口气。

邓崇问他和小郑：“吃不吃宵夜？”

厉江篱觉得有点饿了，就说叫个粥吧，又看看小郑和小方，见他们俩已经忍不住打瞌睡，就伸手拍了拍小郑的肩膀。

“跟你师弟去值班房睡，快点。”

俩人惊醒，都打了个哈欠，起身摇摇晃晃地去值班房了。

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