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第10章 2型糖尿病（第1页）

在医院那充满消毒水气味的内分泌科，王大爷在儿子的陪同下，一脸愁容、脚步沉重地走进了诊室。王大爷眉头紧锁，眼中满是焦虑和不安。

“医生，我最近总是觉得口渴得厉害，喝了好多水但还是渴，而且人也瘦了不少，这是咋回事啊？”王大爷焦虑地问道，声音中透着无助和恐慌。

李明微笑着回应道：“大爷，先别着急，咱们一步一步慢慢查清楚。这种情况持续多久啦？”李明的声音温和而亲切，试图缓解王大爷的紧张情绪。

王大爷想了想，努力回忆着回答：“得有小半年了吧。这半年来，我这身体是越来越不行，心里头真是没底啊。”

李明开始为王大爷进行初步检查，他仔细观察着王大爷的身体状况，发现他皮肤干燥得如同久旱的土地，失去了原本的光泽和弹性，精神状态也显得萎靡不振，仿佛被抽走了精气神。

李明说道：“大爷，根据您的描述，有可能是糖尿病。糖尿病的特点就是多饮、多食、多尿和体重减轻，也就是我们常说的‘三多一少’症状。不过，还得做进一步的检查才能确诊。”

为了进一步确诊，李明迅速安排王大爷做了一系列详细的检查，包括血糖检测、糖化血红蛋白测定、胰岛素释放试验等。每一项检查都像是在黑暗中寻找疾病真相的一束光。

几天后，王大爷在儿子的搀扶下，拿着检查报告神色紧张地来找李明。

“医生，这结果怎么样？”王大爷的儿子急切地问，声音中充满了担忧。

李明看着报告，表情严肃地说道：“空腹血糖值是10oll（正常空腹血糖值应在39-61oll之间），餐后2小时血糖值是15oll（正常餐后2小时血糖值应小于78oll），糖化血红蛋白的值是8（正常糖化血红蛋白值应在4-6之间）。胰岛素释放试验显示胰岛素分泌明显不足。综合这些检查结果，可以确诊您患了糖尿病。

糖尿病的病理机制主要是胰岛素分泌存在缺陷，或者胰岛素虽然分泌了但作用不明显，导致血糖无法被有效地利用和储存，就像仓库的门坏了，货物进不去，从而使血糖在血液中不断升高。长期处于高血糖的状态，就像是一场无声的风暴，会逐渐损害身体的各个器官和系统。

糖尿病如果控制不好，可能会引发多种多样严重的并发症。比如糖尿病肾病，肾脏这个重要的过滤器会逐渐失去功能；糖尿病视网膜病变，会影响眼睛的视力，甚至可能导致失明；糖尿病足，脚部容易出现伤口难以愈合，严重的还可能需要截肢；还有心血管疾病，增加心脏病和中风的风险。

目前针对您的情况，治疗方案主要包括几个方面。首先是饮食控制，要严格控制高糖、高脂肪、高热量食物的摄入。每餐的食物要合理分配，多吃蔬菜、粗粮，少吃精细的米面和甜食。然后是运动治疗，适当增加运动量对控制血糖非常有帮助，比如每天坚持散步半小时，或者打打太极拳。药物治疗方面，先给您开二甲双胍，每次500g，每天两次。它的药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出，就像关掉了血糖的一个源头，同时改善外周组织对胰岛素的敏感性，让身体更好地利用胰岛素来降低血糖。还会用格列美脲，每天2g，餐前服用，它能刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，就像给胰岛素的生产加了一把劲。

王大爷担忧地问：“医生，这药吃了会不会有啥副作用啊？我这身子骨可禁不住折腾。”

李明耐心解释道：“大爷，别太担心。二甲双胍可能会在用药初期引起一些胃肠道不适，比如恶心、呕吐、腹泻等。但这些症状一般在身体适应一段时间后可能会逐渐好转。格列美脲可能会导致低血糖，所以您一定要注意按时吃饭，如果出现心慌、手抖、出冷汗等低血糖症状，要及时吃点糖或者喝点糖水。”

王大爷的儿子又问：“那平时生活中还有啥要特别注意的？”

李明回答：“要养成定期监测血糖的好习惯，包括空腹血糖和餐后血糖，这样能及时了解血糖的变化，调整治疗方案。还要特别注意足部的护理，每天都要仔细检查双脚，看看有没有伤口、水泡或者红肿。要穿舒适、透气的鞋袜，预防糖尿病足的发生。”

王大爷和儿子认真地点点头：“好的，医生，我们记住了。”

治疗一段时间后，王大爷按照约定回来复查。

王大爷说：“医生，我这按照您说的做，感觉好像是好点了，但还是不太稳定，有时候血糖还是会高。”

李明查看了他的血糖记录，仔细分析后说：“大爷，别着急，咱们可能需要调整一下用药剂量。把二甲双胍增加到每次850g，每天两次，格列美脲还是每天2g。再观察一段时间看看效果。”

又过了一段时间，王大爷再次复查时，脸上终于露出了欣慰的笑容。

王大爷高兴地说：“医生，太感谢您了，我这心里的大石头总算落地了。现在血糖控制得不错，感觉身体也有力气多了。”

李明笑着说：“大爷，这是个好的开始，但还是不能放松警惕。要继续保持良好的生活习惯和按时吃药，这样才能让血糖一直稳定在正常范围内，享受健康的生活。”

这次成功帮助王大爷控制糖尿病的经历，让李明更加深刻地明白，医患携手并肩、共同努力对抗疾病是多么的重要。只有相互信任、相互配合，才能在与病魔的斗争中取得胜利。

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