“我认为,这个病人的诊断,不是什么短暂性缺血作,而是局限性、运动性癫痫作,目前病人出现左侧肢体轻瘫的表现,是一种托德瘫,是因为癫痫作没有得到控制所引起的。所以,下一步的治疗,应该使用抗癫痫药物。”
祝亮表明他的观点后,课室里一阵沉默。此时的廖梅,也没有足够的理由,或者说,她没有足够的底气,去反驳祝亮的观点。
确实,如果有把握,廖梅也不会将这个病人提出来,放在全科讨论。
“祝教授的看法,也不能说没有道理,请祝教授说说你的诊断依据。”
苏承庆知道,有陈浩在,祝亮跳不了多高。
“这不是明摆着的吗?还用说什么理由?没有理由,这就是我的直觉。”
祝亮的蛮横,可见一斑。
“祝教授可以有他的直觉,也可以提出他的意见,但是,这绝对不能成为,我们神经内科疑难病例讨论的一种方式方法。”
“如果大家都一句‘这就是我的直觉’就完事,还进行讨论干什么,大家还学习干什么,我们每天这么努力地学习,岂不是白费了?”
“有直觉可以,问题是,这样的直觉,能不能说服人,我们总不能强词夺理吧。”
“既然祝教授凭直觉,我就用理论依据,来对这个病人,进行一番分析。”
“在我进行分析前,我先问大家两个问题。”
“第一,癫痫作引起的托德瘫,会持续一个月吗?第二个问题是,大家认为,这个病人的表现,是属于刺激性的症状,还是破坏性的症状。”
“来,三少,你毕业不久,对神经病学总论应该还有印象,你来说说。”
陈浩第一次点名谭三少,一如当年翟向文点名陈浩一样。
“我对癫痫还没有很深入的学习,但对于总论里所说的这两点,我记忆犹新,因为,陈老师在上课时,特别强调这一点。”
谭三少开始回答,从此以后,谭三少大多数时候,都称陈浩为老师,只有在极少数的场合称为“主任”或者“教授”。
“一般而言,神经系统损害,不外乎出现两大类的症状,一个是刺激性症状,代表性的疾病就是癫痫和疼痛,一个是破坏性症状,代表性的疾病是中风。”
“这两大症状,对诊断的方向,有很强的指导意义。从这个病人的表现看,我认为,这个病人属于破坏性症状。所以,我更倾向于这个病人,是由于脑血管的病变所导致的结果。”
“关于托德瘫,我来说一下。”
这是李苹,同样是妥妥的学霸,更是深受陈浩影响的专业狂人。
“托德瘫,一般见于强直阵挛作持续状态后,也可以见于连续的、强烈的、间歇时间不长的强直阵挛作后。”
“目前,关于托德瘫的病机制,还不是十分清楚,有人认为,是癫痫灶所在的功能区突然‘疲劳失能’所致,也有人认为,是因为作时,缺氧所致。”
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